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上肢淋巴水肿知多少?

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最后更新:2020-06-24

乳腺癌这个词大家都不陌生。当人们发现自己患上乳腺癌,很多人都迫切地希望能尽快手术,赶紧切个干净以除后患。


那么当手术完成后,还需要注意什么呢?

在进行乳腺癌切除手术过程中,相当一部分患者需要同时采取腋窝淋巴结清扫,这种清扫是治疗乳腺癌的一种需要,主要是为了切除病灶和进行准确的疾病分期,以便于医生制定治疗方案。而清扫术后有一种常见且令人烦恼的并发症,那就是上肢淋巴水肿。


那么问题来了,为什么会发生上肢淋巴水肿?

人的腋窝附近有很多淋巴结,这些淋巴结中有些是上肢淋巴循环的必经之路,当腋窝淋巴结进行清扫后,被清扫的那一侧上肢,有些淋巴通路也随之被阻断。而这个时候剩下的没有被阻断的通路无法满足整个上肢淋巴循环,淋巴液无法顺畅地流通,留滞淤积在组织间隙形成水肿,最终表现为上肢淋巴水肿。


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这种情况就好比道路拥堵。如果把淋巴通路比作四通八达的高速公路网,行驶在公路上的汽车则是淋巴液。如果某几处的道口封闭了,汽车就需要找别的路通过,那么别的公路上车流量变大,这些替代道路无法一下顺利让这么多的车快速通过,随后就发生了拥堵。


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可通过以下几个途径尝试预防或减少上肢淋巴水肿。

①. 避免患肢佩戴过紧的首饰,如戒指、手镯、手表;

②. 避免过重的体力劳动,尤其是做手术一侧的上肢避免提取重物;

③. 穿宽松的衣服,做简单的伸展运动,保持正常活动。做操时减少向下甩手的频率;

④. 做瑜伽或游泳时,注意劳逸结合,运动不要过度;

⑤. 运动/散步超过30分钟,配合举双手、抱肩、插上衣兜等动作;

⑥. 睡觉的时候可以在手术一侧上肢下面垫一些软物,这样能够抬高上肢促进淋巴回流;

⑦. 保持皮肤清洁和温润,同时避免蚊虫的叮咬和抓挠上肢,减少感染的发生;

⑧. 避免手臂直接受热,比如不要洗桑拿或长时间日照等;

⑨. 避免在手术侧的上肢测量血压,并且避免在该侧上肢输液、抽血、注射药物等针刺操作;

⑩. 平日进行可能造成皮肤损伤的劳动比如剪花草、洗鱼虾时,可带橡胶手套避免手臂划伤;

⑪.  如果不小心在手术一侧上肢出现了切割的伤口,需要立即清洗伤口,酌情敷用消炎药膏,处理后需要立即到医院就诊;

⑫.  饮食上注意限制钠盐的摄入量,不要吃太咸的食物。


当发生上肢淋巴水肿,我们该怎么办呢?

综合消肿治疗是重要的保守治疗手段,是多项物理疗法的综合应用。包括向心性按摩、弹力绷带压迫、患肢功能锻炼及个性化皮肤护理。这种方法对于症状较轻的患者效果很好,基本原理是减少淋巴液的瘀积,改善淋巴的回流。

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今天我们对这种综合消肿治疗里面的几项进行详细的介绍。

1、抬高患肢:睡觉或卧床休息时,平躺,在患肢下面垫一个有凹槽的软枕,使肘关节能够高于肩,手腕高于肘关节,上肢与床成30°角,肩外展30°角。


2、向心性按摩:“向心性”顾名思义,就是从手臂末端(手指)向心脏方向(肘→肩)进行按摩。按摩时患肢向前上方伸举,肘关节高于肩部。按摩者双手可扣成环状套在患肢上,从患者手部开始,轻轻接触患肢皮肤,逐渐推动滑行至手腕、肘部直到患肢腋下部;按摩者也可以一手拖住患者水肿上肢,另一只手利用拇指和食指间的“大鱼际”紧贴患肢皮肤,从患肢手指端向腋下方向推动滑行。这样的按摩每天2次,每次20分钟。


3、患肢功能锻炼:最简单的方法是握掌动作和前臂肘关节屈伸,每次5-10遍,每天5-6次。功能锻炼应循序渐进, 避免过度劳累, 当患肢感到疼痛时要休息, 抬高患肢;当锻炼取得一定效果后,可将患肢上举, 肘关节伸直并以肩关节为中心做向前向后的旋转运动。刚刚介绍的功能锻炼应注意从远端(手指、手腕、前臂)到近端(肘关节、肩关节)逐步进行, 而且强度要逐渐增加, 不能急于求成。

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以上这些方法是在上肢淋巴水肿症状较轻的情况下进行的,需要提醒的是,一旦发现有上肢淋巴水肿,应尽快到医院寻求医生的帮助。症状较轻时,医护人员会指导我们采取综合消肿治疗,一些操作要领经过医护人员的指导后,我们就可以在家完成啦。


“防患于未然”、“未病先防”,是医学的重要理念。乳腺癌手术对于每一个患者来讲是一个痛苦的经历,术后如果发生上肢淋巴水肿会使患者的身心蒙上重负。患者通过日常注意事项,预防或减少上肢淋巴水肿的发生,对于患者和医生都是一件好事。


*图文来源 | 中国医药教育协会乳腺疾病专委会

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