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发现乳房肿块,要紧吗?

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最后更新:2020-08-19

24岁的王小姐,未婚,外企公司白领。在一次单位组织的体检中,她被检查出左侧乳房内有一个异物,玻璃珠大小,光滑并且可活动。心急的她立即来到附近的医院就诊。

B超提示:左乳3点低回声占位,20*18*16mm,考虑纤维腺瘤可能,BI-RADS 3。

拿到报告的王小姐,不知所措,彷徨间想到以前看过的红房子医院乳腺科傅少梅医生,急忙赶来咨询。

王小姐心里着急,排到傅医生后,开门见山开始了发问。


王小姐:傅医生,我这个是良性的吗?

傅医生:从目前的检查情况来看,你的左乳肿块表面光滑,活动度好,考虑良性可能性大。术后病理才能明确良恶性。

在临床工作中,很多病友对乳腺占位、乳腺结节、乳腺肿块、乳腺肿瘤这几种“专业术语”困惑不解,是哪一种称呼更加严重一些吗?乳腺肿瘤就是癌吗?

其实,这些都是同一概念,都是指乳房内出现异常团块,只是说法不同。乳腺肿瘤并不一定就是癌。

根据术后病理情况,乳腺肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。乳腺癌是最常见的乳腺恶性肿瘤。乳腺良性肿瘤主要有纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤等。其中以纤维腺瘤最为常见,好发于年轻女性。


王小姐:我该如何治疗,吃药能消除吗?

傅医生:这个肿块直径2cm左右,还是建议手术的,吃药无法消除肿块。目前一些关于治疗乳腺疾病的中成药,主要是针对乳腺小叶增生,而不是针对乳腺肿块。

大于1cm的乳腺肿块,原则上是建议手术的。

首先,只有手术后才能明确病理情况,才能确诊良恶性。

其次,大于1cm的肿块无法通过药物消除,要么维持原大小,要么有长大的可能。

再次,如果BI-RADS 分级(详见傅医生医学科普“如何读懂乳腺B超报告”)为3级,可暂时保守治疗,临床随访观察。

但未婚的张小姐终有一天要面临结婚生子这一人生大事。这枚左乳肿块必须得在怀孕前去除。因为怀孕期间,体内激素持续升高,有可能会促进肿块生长或变性。

并且,产后还要考虑到母乳喂养这一特殊时期,少说也得一年。这样,前前后后,大约两年的时间会徘徊在切或不切的纠结中:切吧,对肚子里的宝宝会有影响吗,对哺乳会有影响吗;不切吧,会不会是恶性的,会不会转变为恶性。


王小姐:如果需要手术,可以选择哪种手术方式,会留疤痕吗?

目前对于您这种2cm大小的肿块,切除的手术方式有两种,一种是传统的开放式手术,另一种是微创手术。两种方式各有利弊。

传统手术是在肿块表面取皮肤切口,将肿块完全切除。优势在于对于较大的、可触及的肿块(直径>3cm)能完整取出,几乎不残留。并且总费用低,2000-3000元,医保可报销。缺点是会留下永久性疤痕(大约3cm),对于不可触及的较小肿块,术中探查肿块的时间可能会较长,损伤较大,伤口感染的机率也随之增加。

微创手术是在B超的实时监测下,用麦默通旋切刀将肿块逐条切除。优势在于手术时间短,创作小,疤痕小(大约3mm),对于不可触及的小肿块,尤其是多发肿块,微创手术有其独特的优势。缺点是微创旋切刀的刀槽约22mm,肿块越大,微创的残留机率越大。所以大于3cm的肿块,一般不适合做微创手术。并且,微创总费用较高,大概6000-7000元,其中有4000多元(旋切刀的费用)医保不可报销。

傅医生也只能告诉您可供选择的手术方式,具体选哪种,还是要您自己决定。


王小姐:如果我选择微创手术,术后疤痕会留在乳房的哪个位置,是肿块表面吗?我还比较年轻,特别在意术后疤痕的情况。

可以理解。

微创手术的疤痕大约3mm,一般距离肿块约4-5cm处。

因为微创旋切刀进入乳房后,需要一定长度的针道才能到达肿块的位置。

像您这种位于左乳外侧的肿块,我们会选择在乳晕处的切口。把3mm的疤痕留在颜色较深的乳晕旁。这样,疤痕不仅小,而且更加隐蔽了。

在临床工作中,经常会有病友问傅医生:“我的肿块在内侧,怎么疤痕在乳晕边上了?”这下,知道其中的奥秘了吧!


王小姐:做微创手术,疼吗?我最怕疼了。还有,手术过程需要多长时间?

手术过程中,只在注射局麻药的时候会有点疼。这种疼痛类似于蚊虫叮咬。

麻药通常会注射在肿块及切口附近的乳房组织内。一旦麻药起效,整个手术过程是不疼的。像您这种单发的肿块,手术时间通常在10-15分钟。如果肿块是多发的,可能需要半小时左右。


王小姐:哦,微创手术时间比我想像的短嘛。那术后应该注意些什么呢?

微创手术的并发症主要有两点,一是出血,二是残留。

前者包括术中出血及术后血肿。后者是指肿块残留,术后复发的风险。

因此,做微创手术,对肿块的大小是有严格限制的。肿块大于3cm,残留机率明显升高,通常是建议做传统开放手术的。

在有些医院,肿块大于2cm就会建议做传统手术,也是考虑到残留的风险。对于术后注意事项,首先要避免食用辛辣及活血的食物;其次,术后会有绷带加压包扎于胸部,起到持续压迫止血的作用。

微创手术虽然皮肤切口小,但乳房内肿块切除后的残腔也是创面,术中术后都有出血及血肿的风险,并且只能靠压迫来止血。

傅医生通常会根据术中的情况,在术后告知病友绷带需要持续包扎的时间,一般需要5-7天。所以,千万不要小看这个绷带哦,一旦擅自取下,术后出血及血肿的发生率达到90%以上。


王小姐:做了手术,我的乳房还会再长肿块吗?是不是手术后肿块容易复发?要如何预防和避免肿块复发呢?

此次手术的目的是为了消除您目前左乳外侧的肿块,最重要的是明确良恶性。

手术是一种操作治疗,本身并不会从病因方面诱发肿块再发。

术后肿块是否会再发,与您本身的“体质”有关,比如遗传因素,比如生活方式等。像您这种单发肿块的再发机率要比多发肿块小得多。

所以,傅医生会建议您保持健康的饮食、健康的生活方式,术后半年至一年常规检查乳腺,定期随访。

在此科普一下,“复发”和“再发”是两个不同的概念。

简单地说,“复发”是肿块在原来的位置又重新长了出来,而“再发”是在不同的位置出现新的肿块。

两者概念不同,意义也不同。前者可能是由于肿块生长活跃(例如某些分叶状肿瘤)或者手术残留引起的,而后者则是病友的“易发体质”产生的。

在临床上会经常碰到一些多发性肿块的病友向傅医生诉苦:我前段时间刚做的手术,怎么肿块又长出来了?

首先,要明确这些肿块是“新长出来”的吗?还是手术前就已经存在,只是当时的手术只做了较大肿块的切除?如果是这种情况,则不属于“复发”或“再发”的范畴了。


王小姐:我目前还未婚,做了手术,会影响以后的哺乳吗?

您目前的肿块位于左乳外侧,距离乳头乳晕区域较远,无论选择传统手术或微创手术,都不会破坏主要的乳腺导管,因此不会影响母乳喂养。

位于乳头乳晕附近的较大肿块,有可能压迫乳腺导管或影响正常的吸吮,而导致喂养困难。孕前的肿块切除术也有可能会破坏导管。好在正常乳头内有10-20根乳腺导管开口。因此,相比于“周围型”乳腺肿块,这种“中央型”肿块对哺乳会有一定的影响,但影响不大。

*文章来源: 复旦大学附属妇产科医院

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